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偏头痛的最新研究与治疗

被浏览了 12156 次, 发表日期: 2015-03-12 09:53:41

  近年来,有关偏头痛的研究发展有很长足的进步,其中特别是在致病机转的了解、诊断标准的确立和偏头痛的处理三方面。

  单侧脉搏跳动性头痛是偏头痛的一个主要症状,虽然颅外血管可能受波及,但是痛的来源主要是由颅内血管周边的神经纤维所传导。这些感觉神经纤维的神经核大部分是位于三叉神经节,故此系统又称作三叉神经血管系统,也就是血管性头痛的最终传导路径。感觉神经纤维至少有两项功能:(一)传递疼痛至脑干之后三叉神经核。(二)释放血管扩张与增加渗透度的物质而造成周围组织的神经炎症反应。神经纤维中的传导物质包括,大部分负责这些传导物质的神经纤维是三叉神经的第一支神经,即眼分支。事实上,三叉神经主要支配前大脑、中大脑和后大脑动脉,也包含了硬脑膜与中脑膜动脉;脊椎和基底动脉则主要是由上颈神经节所支配的。血管性头痛与器官疼痛有些类似:他们的疼痛不易定位且较广泛、疼痛会传到表面的皮肤与肌肉、常常伴随着严重的自主系统与运动系统的反应,除了脑膜和器官被膜,脑与器官本身对痛皆不敏感。

  近来,上海华山医院一份研究报告证实,脑血管周围的神经炎症反应可由剌激感觉神经纤维造成。它们释放substance P,CGRP 和 neurokinin - A 等传导物质,使血管扩张和血浆外渗,进而引起炎症反应。有趣的是,此一反应可被麦角碱(因为可以使血管收缩,故可用来治疗急性偏头痛发作)抑制,这是因为炎症反应与三叉神经血管系统纤维之前链接受器含有受器有关。疼痛的传导到视丘、皮质中枢之前是可由 c-fos(一种原癌基因,可在数分钟内对外界刺激作出反应)抗原的基因表现来定量,包括在脊髓之疼痛接受与传导区和脑干之后三叉神经核。

  即使是脑膜的炎症反应也可靠 c-fos 的基因表现细胞来定量。经动物实验证实,sumatriptan可减少脑膜剌激所造成的 c-fos 表现,所以血管扩张与收缩在偏头痛的机转与治疗之地位正受到质疑,相形之下,c-fos 的表现可能更重要。

  另外,大脑皮质也可能是偏头痛之引发因子。因为大脑皮质若以 KCl 不断剌激可造成皮质传播抑制,而放出一些物质进入间质组织,剌激血管周围间隙空间之三叉神经,由感觉纤维而传入脑干,再传入视丘与大脑皮质产生头痛。总之,头痛的动物模型与新药的发现开启了研究偏头痛的两扇窗,让我们得以更深入地了解偏头痛的致病机转,继而发明更新且更有效的药物,造褔病人。

  国际头痛学会于1988 年提出偏头痛的诊断标准,并对症状做清楚的描述与定义,它不仅提供偏头痛的研究方法,更可应用在临床病患诊断。上海华山医院神经内科徐桂芝介绍,偏头痛共分为:无预兆的偏头痛、有预兆的偏头痛、眼肌麻痹偏头痛、视网膜偏头痛、可能为偏头痛前驱或相关症状之孩童周期性症候群、具合并症的偏头痛等。感觉头部不适的患者应尽快正规就医,确诊疾病并进行相应正规治疗。

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